高晓方医生的科普号

肺癌是一种主要在中老年人群中发生的疾病。事实上，在被诊断肺癌时约有50%的患者年龄在70岁以上，约有14%在80岁以上。与其他年龄段的患者一样，老年患者的肺癌也是可以治疗的。相当一部分80多岁甚至90多岁的高龄患者，都能很好耐受手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方案。遗憾的是，很多人并没有意识到这一点。不少人认为80或90岁以上的高龄肺癌患者身体太脆弱，无法承受癌症治疗的副作用，因此认为肺癌治疗对高龄患者没多大用处。研究也证实，高龄患者实际接受治疗的可能性低于其他年龄段患者。对美国国家癌症数据库相关资料进行分析后发现，80岁以上的老年患者在诊断肺癌之后，有接近63%未接受任何形式的治疗。然而，年龄并不是拒绝肺癌相关治疗的正确理由。高龄肺癌患者在肺癌治疗的选择上肯定与其他患者存在一定差异，但随着治疗方式的不断改进，高龄患者对这些治疗的可承受性也在不断提高。即便是晚期肺癌，适当的治疗也能有效延长高龄肺癌患者的生存时间。天津肿瘤医院对80岁以上的高龄早期肺癌患者分析后发现，没有进行手术的患者大多在几个月至一年时间内去世，而接受肺叶切除手术的患者生存时间则均超过两年。有人可能会担忧手术对老年肺癌患者太过于危险。但就总体而言，老年肺癌患者的术后生存率与其他年龄段的患者基本相当，并没有出现手术风险性的显著增加。具有手术切除条件的早期高龄患者，在身体条件适合的情况下，还是应该慎重考虑手术这种根治性方法。放疗属于局部治疗方法，利用高能射线直接杀灭癌细胞。放疗在早期和中、晚期肺癌中都有着广泛的应用。放射性肺炎是放疗副作用之一，虽然在接受放疗的老年患者中更常出现，但经过激素等治疗之后大多能够恢复，因此高龄并不是放疗的禁忌症，高龄肺癌患者通常能够接受放疗。靶向治疗能够针对基因突变准确的杀伤癌细胞，副作用少、安全性高，因此是高龄肺癌患者的优先治疗方案。高龄肺癌患者均应进行基因检测，以便判断有无适合应用的靶向药物。免疫治疗也是近年来蓬勃发展的肺癌新疗法，通过恢复人体正常的抗肿瘤免疫反应，控制并清除肿瘤细胞。对于75岁以上的高龄肺癌患者，免疫治疗的疗效可能会有所减弱，但整体安全性良好。化疗目前仍是肺癌治疗的基石之一，但对于高龄患者是否适合应用化疗却一直有不同声音。近期美国一项研究对这个问题做出了解答。此项研究对3万多例80岁以上的高龄肺癌患者进行了分析，发现仅有不到三分之一（29%）的高龄患者接受了化疗。没有化疗的高龄患者平均生存时间仅为2个月，化疗患者则显著延长至8个月。与只应用一种化疗药的单药化疗相比，多种药物联合化疗能够更进一步改善高龄患者的生存，但二者的差异并不是很大。鉴于联合化疗副作用更为显著，在权衡疗效与风险的基础上，单药化疗也不失为高龄肺癌患者的可选方案。虽然化疗具有益处，但高龄患者接受化疗的比例一直比较低。概括来说，对于患有晚期肺癌的高龄患者，化疗是具有明确益处的，应根据身体状况以及合并疾病来判断高龄患者是否适合接受化疗，而不应单纯根据患者年龄就将化疗拒之门外。

听到肺癌化疗，许多患者脑海中浮现出的就是脱发秃顶、恶心呕吐、虚弱无力、面色苍白等等令人恐惧的场景，潜意识里就会把化疗当做洪水猛兽加以拒绝。诚然，随着靶向治疗、免疫治疗逐渐成为肺癌治疗舞台上的主角，化疗在肺癌，尤其是晚期肺癌中的重要性已经较前大为减弱。那么，化疗在肺癌治疗中是不是已经“过时”，被时代所抛弃了呢？答案无疑是否定的。化疗是化学药物治疗的简称，是一种“以毒攻毒“的全身治疗方法。化疗药物能够有效杀死快速分裂的癌细胞，但由于精确度有限，也会误伤毛发细胞、骨髓细胞等分裂较快的正常细胞。这就好比说医生穿白大褂，但厨师、药店营业员等职业也穿白大褂，以白大褂作为标准去辨认医生肯定会有部分认错。化疗药所致的“误伤”是脱发、恶心等副作用产生的主要原因，但这些副作用并不会持续存在，在停用化疗药之后会逐渐消失。此外，随着化疗药物向高效、低毒方面的发展，以及强效止吐、升白药物的临床应用，化疗时患者的不适反应也在显著减轻。化疗是肿瘤综合治疗的重要方法之一，可单独实施或与其他疗法联合实施，迄今为止仍是临床上治疗肺癌最为常见的一种方式，并参与到不同分期肺癌的治疗之中。毫不夸张的说，化疗目前仍是肺癌治疗的基石之一。肺癌需不需要化疗依据肿瘤分期、病理类型、基因突变测定以及患者身体状况而决定。即便是能够接受手术治疗的患者，辅助化疗和新辅助化疗依然在预防复发和改善患者生存方面有着非同寻常的意义。肺癌是全身性疾病，即使是早期肺癌仍有可能存在身体其他部位的隐匿转移。手术相当于围歼敌人的大兵团作战，但不可避免会有少数癌细胞像残兵游勇一般漏出包围圈，如果不加以肃清，点点星火就有成为燎原之势的隐患。这也是手术切除很彻底的早期肺癌，仍会有部分患者出现转移和复发的原因。术后的辅助化疗能够最大限度的消灭残存的微小病灶，降低转移或复发的机率。伴有高危因素的IB期以及II～IIIA期肺癌患者，在手术之后通常需要进行术后辅助化疗。所谓的新辅助化疗是指手术之前的化疗。一些局部晚期肺癌，特别是IIIA期肺癌，由于肿瘤波及的范围较广，并且大多存在远处的微小转移病灶，因此手术难度大，术后复发和转移风险高。在手术之前实施的新辅助化疗能够缩小肿瘤病灶，从而让病灶切除的更为彻底，或让原来不能手术切除的肿瘤变为可切除，实现更佳的手术效果并延长患者的生存时间。靶向治疗已成为晚期肺癌患者的首选治疗方式，但大部分晚期鳞癌患者和部分腺癌患者目前仍没有合适的靶向药可用。对于这些患者，化疗或联合其他方式的治疗就成为重要选项之一。此外，同其他药物一样，靶向药也不可避免的会面临耐药的问题。靶向药耐药之后通常会重新进行基因检测，如果仍没有其它靶向药可以替代，那么就要考虑化疗或以化疗为基础的联合治疗。免疫治疗近年来发展迅猛，但单独应用免疫治疗的时候，仅有20%左右的患者会出现特别好的效果。那么其他病人该怎么办呢？免疫治疗联合化疗为这一难题提供了解决答案。研究显示，免疫治疗药物帕博利珠单抗联合化疗能使晚期肺癌患者的死亡风险降低一半，显著延长生存时间。目前我国国家药监局以及美国FDA均已批准免疫治疗联合化疗作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗，免疫治疗与化疗的不同组合方式也在研究进展之中。在靶向和免疫治疗时代来临之后，整体看来化疗在肺癌治疗中的地位有所下降，但由于化疗所具有的广泛适用性，其仍在肺癌治疗中发挥着基石的作用。肺癌患者无需谈化疗色变，化疗仍是我们抗击肿瘤的有力武器。

什么是肺结节？我们可以把肺结节看做是肺上的“小点”，在CT上肺结节也表现为一个“白点”。下面三张图就是临床上不同种类的肺结节。第一张就是平常经常听到的“磨玻璃结节”，大家可以看到它确实跟磨玻璃很相似。第三张图则是平常所说的“实性结节”，表现为实心的结节。第二张则是混合性结节，介于两者之间。绝大部分肺结节是良性结节，可能由瘢痕组织、已愈合的感染、空气中的一些刺激性物质所引起。有时候这些感染本人并没有感染，也就是所谓的“隐性感染”。在以前感染过肺结核的人中肺结节更为常见。我国有很大一分部人曾经隐性感染过肺结核，因此上述情况就更为常见。肺结节在临床上非常常见。在进行低剂量CT检查的患者中，最高可有高达半数的患者发现存在肺结节。美国每年有160万人被诊断为肺结节。我国人口基数更大，肺CT的检查率也更高，因此发现肺结节的人数应该远高于此。我们通常所说的肺结节直径一般在3公分以下， 1公分以下的结节一般认为是肺小结节。是否要担心忧虑肺结节？虽然有很少一部分肺结节最终被确认为肺癌，但通常情况下小结节是肺癌的可能性非常低。那么从哪些方面可以判断肺小结节是否是肺癌能：1. 从CT表现看，肺癌的肺小结节存在一定的特征；2. 看结节是否随时间推移生长或密度发生变化。肺小结节是早期肺癌的可能性大吗？绝大部分肺小结节并不是早期肺癌，只有不到5%的肺小结节最后被证实是肺癌。相对而言，老年人、曾经吸烟或仍在吸烟的人、有肺癌家族史的人，以及肺结节较大的人，肺结节是肺癌的风险相对较高。但需要向大家说明的是，即便在上述风险较高的人中，大部分肺小结节也不是肺癌。肺小结节有什么症状吗？一般情况下，肺小结节不会引发你能感觉到的任何症状，原因在于肺小结节非常小，不会导致疼痛或者是呼吸问题。我们之前也提到过，肺是没有痛觉神经的，因此很小的肺结节不会导致症状出现。如果发现肺小结节后感到症状非常明显，一般都是精神紧张导致的心理作用。发现肺结节后，下一步该怎么办？医生很可能会建议你定期复查费CT，观察肺小结节是否发生变化，也就是临床上所谓“动态观察”。因为肺结节的变化极为缓慢，所以不需要在短时间内复查，通常复查时间会间隔数月或半年、一年。大部分非癌症性的肺结节并不会长大，如果复查肺CT发现结节没有长大或者没有变化，那么就可以继续观察。如果观察2年后肺结节仍没有长大，那么肺癌的可能性就变得极低。如果复查肺CT发现结节长大，那么就需要更加积极的处理，明确是否是肺癌。这种情况往往会需要进行更进一步的检查，例如PET-CT、活检等。但需要向大家说明的是，大部分肺结节病人并不需要活检或手术。如果我以前做过胸片或CT该怎么办？一定要将既往的胸片或CT带给医生看，医生能够通过与之前的肺CT比较，明确肺结节是否长大或出现变化，这对诊断非常有帮助。什么是活检，我需要活检吗？顾名思义，活检就是从肺上取出一小块组织在显微镜下进行观察。如果肺结节非常小，例如只有几个毫米，通常不会建议进行活检，因为在这种情况下很难安全的实施活检，引发呼吸困难、出血或感染的风险很高，而且往往很难得到有意义的阳性结果。活检通常在小结节大于8毫米的时候进行。对肺结节不进行干预，只是等下一次CT复查安全吗？大部分肺癌生长相当缓慢，通常需要数月的时间才会长大。因此，即便肺结节是肺癌，也非常有可能在几个月的时间内仍是较小的病变。此外，即便肺结节是肺癌并且有所长大，通过手术仍有非常大的机率实现治愈。目前认为，等待几个月复查费CT非常安全，即便肺结节确诊为肺癌，等候复查的时间也不会后续治疗或者是治愈机率产生显著的不良影响。具体的肺CT复查时间以及需要复查的次数医生会告知。反复进行肺CT检查安全吗？CT是通过放射线来观察肺部。尽管大剂量的放射线照射会有引发癌症的风险，但仅有几次的肺CT检查辐射非常低，因此不会有引发癌症的风险，大家可以放心的进行肺CT的筛查和随访。除了肺CT外还有其他检查肺结节的方法吗？你可能听说过PET-CT等。PET-CT检查时会注射一定药物，肿瘤细胞对这些药物的吸收更强，因此就能通过扫描发现。PET-CT在诊断肺癌方面更加敏感、更加准确，但令人遗憾的是，PET-CT对肺小结节的用处相对有限。对于1公分以下的肺小结节，PET-CT可能无法准确“看到”，因此是否进行PET-CT检查要慎重对待。但是，对于1公分以上的肺结节，PET-CT的作用相当大，并有可能初步判断肺结节是否为肺癌。假如肺结节是肺癌该怎么办？即便肺小结节被证实为肺癌，也非常有可能是早期肺癌。早期肺癌的死亡风险远低于远期肺癌，非常有可能通过手术等方法实现治愈。

免疫治疗是帮助自体免疫系统对抗癌症的一种疗法。免疫系统本该识别异常的癌细胞，但由于癌细胞通过伪装使自己看起来像正常细胞，因此癌细胞可以逃脱免疫系统的攻击。就像一个身上覆盖着伪装的敌人，他通过伪装的掩饰使别人很难发现自己。如果我们能够去除掉这个敌人身上的伪装，那么就能更有可能发现并消灭敌人。肺癌免疫治疗的目的就是特异性的去除癌细胞的伪装，将癌细胞暴露在我们免疫系统的攻击之中；免疫治疗有时也会对免疫系统进行训练，使免疫系统能够更强更聪明的战斗。免疫治疗在肺癌治疗方面具有巨大潜力，近年来发展迅猛，它的疗效也得到了多方面的证实，被认为是肺癌最有希望的疗法之一。与化疗等传统疗法相比，免疫治疗毒性反应相对较低，副作用也相对较少。此外，免疫系统对微小变化十分敏感，因此即便少量癌细胞，免疫系统也可以发现并将其清除。免疫系统还具有很强的“记忆力”，它会记住曾经接触过的异常细胞，当再次遇到这些异常的癌细胞时，免疫细胞就会激活并将癌细胞清除，这种“记忆力”能够使免疫治疗更持久的控制肿瘤。我们身体的免疫系统是不会对自己的正常细胞发动攻击的，这种机制是通过“免疫检查点”来实现的。举个例子来说，免疫系统就像一辆汽车，免疫检查点就像刹车，刹车启动的时候免疫系统这辆汽车就会停止前进。癌细胞会通过阴谋诡计启动这些“刹车”，使免疫系统无法攻击癌细胞。肺癌免疫治疗的主要作用则是放松免疫系统的“刹车”，使免疫系统能够重新启动并对癌细胞发动攻击。由于肺癌免疫治疗的药物是通过抑制“免疫检查点”来发挥作用的，因此这些药物也被称作“免疫检查点抑制剂”。PD-1/PD-L1是肺癌免疫治疗中最重要的“刹车”系统。目前所用的免疫治疗药物就是以PD-1或者PD-L1为目标，使它们二者不接触，从而关闭这个“刹车”，这些药物被称作“PD-1/PD-L1抑制剂”。目前国内常用的肺癌免疫治疗药物包括进口的帕博利珠单抗（俗称K药）、纳武利尤单抗（俗称O药）以及国产的信迪利单抗等。在一些肺癌患者中，免疫治疗能够发挥非常好的效果，并且能够长时间起效。然而，需要看到的是，当单独应用免疫治疗的时候，只有一部分患者会出现特别好的效果。目前临床上一般通过测定PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）和微卫星体不稳定（MSI）来预测肺癌免疫治疗的效果，但遗憾的是，由于肺癌免疫治疗是一种非常新的疗法，这些指标还不能完全准确的预测免疫治疗的效果。肺癌免疫治疗的效果最终仍需要具体应用后才能完全明确。除了单独应用肺癌免疫治疗之外，目前还有免疫治疗与化疗同时应用的联合治疗方案，这些联合疗法也取得了令人鼓舞的结果，并有望在未来发展更多更有效的联合治疗方案。免疫治疗虽然比传统疗法更安全，但也存在多种副作用。免疫系统启动以后，虽然主要对癌细胞发动攻击，但这种攻击的准确性并不是非常精确，有时也会对正常的细胞发动错误攻击，引发免疫治疗的副作用。这些副作用大部分是轻、中度的，但有时也会产生严重影响。免疫治疗并非万能，与其他治疗一样也会发生耐药。根据耐药特点，免疫治疗耐药可以分为原发性耐药、获得性耐药和适应性耐药。原发性耐药，是指肿瘤患者一开始接受免疫治疗就无效。即便是在PD-L1高表达的患者中，也会有相当比例的患者出现原发耐药，也就是首次使用即无效；二线使用免疫治疗的患者原发性耐药的概率则更高。获得性耐药，是指肿瘤患者一开始应用免疫治疗有效，但使用一段时间之后无效，出现病情进展。适应性耐药则是指癌细胞发生了一些适应性变化，从而逃避免疫系统打击。对于原发性耐药，最好的方法是联合治疗，如免疫治疗与化疗联合，或两种不同的免疫治疗药物联合。但需要警惕的是，联合治疗时毒副作用也会随之增加。获得性耐药发生后，临床医生可能会建议患者再次进行组织活检，并根据结果调整治疗方案。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，对免疫治疗耐药给予个体化处理。

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，对我们的生命健康构成了巨大威胁。我国每年新发肺癌约80万人，这相当于每周有1万5千多人被新诊断为肺癌，这是一个非常令人警醒的数据。让人庆幸的是，过去十余年间肺癌治疗出现了革命性的进展，靶向治疗就是其中最具代表性的一种。靶向治疗以癌细胞的突变基因为“靶子”，通过靶向药对这些突变基因展开攻击，从而特异性的杀灭癌细胞。打个比方，靶向药就如同“生物导弹”，在突变基因这个“GPS”的精确引导之下，对癌细胞实施“斩首行动”而不伤及周围正常细胞。肺癌的靶向治疗并不是一种靶向药包打天下，而是“一把钥匙开一把锁”，不同的突变基因对应着不同的靶向药。目前针对肺癌不同突变基因的上市靶向药已多达十余种。距国内首个肺癌靶向药吉非替尼上市已有十余年时间，在此期间靶向药已成为肺癌治疗的主流药物，显著延长了肺癌患者的生命并改善了患者的生活质量。然而，在靶向药应用之前，医生都会建议做基因突变检测；基因检测价格不菲，而且通常都需要组织标本。很多患者会有这样的疑问，能不能不做基因突变检测就直接吃靶向药，就是所谓的“盲吃”？答案是这种做法并不靠谱。肺癌靶向药之所以效果好，原因就在于它有明确的基因突变靶点。如果不进行基因检测，就无法得知患者是否具有这个靶子。在此情况下“盲吃”靶向药，就如同把精确制导炸弹没有目标的到处乱扔，可想而知不会消灭多少敌人。此外，肺癌具有EGFR、ALK、ROS1等多种基因突变，每种突变都有特定的靶向药。因此，即便是患者存在基因突变，由于“盲吃”时无法知道哪种靶向药最为适合，仍有可能“背道而驰”用错药物。例如，ALK基因突变被称作“钻石突变”，原因在于很多患者在靶向药治疗下生存时间超过5年。但是，如果ALK基因突变患者“盲吃”了吉非替尼等EGFR靶向药，那结果无疑是南辕北辙、人财两空。有些患者要求“盲吃”肺癌靶向药是因为无法提供活检组织标本，原因或是畏惧支气管镜或肺穿刺等微创性检查，或是身体条件较差无法耐受这些检查。如果是前者，那这种畏惧心理大可不必，这些微创检查发生风险的机率很低，绝大部分患者能顺利完成，而且获取的活检组织标本对疾病的确诊和治疗都具有至关重要的意义。如果是后者，那么新型的“液体活检”技术也可以对血液、胸水等进行基因检测，起到替代补充作用。有些患者要求“盲吃”肺癌靶向药是觉得基因检测费用太贵，不如省下钱来直接买药。基因检测价格确实不菲，需要几千甚至上万元。那么这笔费用究竟值不值呢？首先，没有基因检测结果“盲吃”靶向药，医保是无法报销的。其次，“盲吃”靶向药造成的治疗时机延误和副作用影响无法用金钱衡量。第三，“盲吃”靶向药即便有效，后续耐药后的治疗调整，如没有基因检测指导仍会是一头雾水无从选择。有些患者要求“盲吃”肺癌靶向药是担心基因检测耗时过长，耽误病情。基因检测的周期通常为一周左右，并且随着技术进步所需时间还在进一步缩短。即使再加上前期支气管镜或肺穿刺活检以及病理检查的时间，也不会超过几周，这种短暂间隔不会影响到靶向药的后续疗效。靶向药是治疗肺癌的“大杀器”，但这种利器也需要合理应用才能发挥最大潜能。遵照医生建议进行适当的基因检测，杜绝不科学的“盲吃”，才能为靶向药装上“火眼金睛”直捣黄龙，最大限度的帮助肺癌患者恢复健康。

手术是早期肺癌的首选治疗手段，胸腔镜下微创手术更进一步改善了患者预后，降低了手术损伤。但由于肺癌手术毕竟是需要切除一部分肺的操作，存在创伤、出血、感染等潜在风险，所以肺癌术后并发症并不少见，其中肺切除后持续咳嗽也是常见并发症之一。咳嗽是我们身体的一种保护性反射，可以清除气管里面的分泌物和外来异物。如果咳嗽持续八周以上，就是所谓的慢性咳嗽。肺切除后持续性咳嗽与多种因素有关。首先就是手术时的淋巴结清扫。所谓的淋巴结清扫，就是把手术时把肺部的淋巴结切除，以预防转移和复发。淋巴结清扫可以提高肺癌术后的生存率，但也会附带造成神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，平时的正常活动就会刺激引发咳嗽。其次是手术前吸烟。与大家直观感觉相反的是，手术前吸烟的肺癌患者在手术之后反而不容易出现持续性的咳嗽，原因在于术前长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性，导致其对咳嗽刺激不敏感，所以术后咳嗽反而减少。但患者也不能为了手术之后不咳嗽而故意在术前吸烟，这肯定是弊大于利。第三是手术切除的部位。进行右上肺切除的肺癌患者术后更容易出现持续性咳嗽，这与右上肺切除后支气管角度发生变化具有一定关系。除此之外，手术中麻醉药物的不同、麻醉持续时间的长短以及气管插管等因素也与手术后的持续性咳嗽有关。肺切除后持续性咳嗽目前尚缺乏特别有效的治疗措施，药物治疗仅能起到对症的作用，不少患者对药物的反应并不好，所以目前对预防更为重视。肺癌患者手术之前也可与胸外科医生进行沟通咨询，按照医生的建议做好术前和术后的准备措施，尽量避免术后持续性咳嗽的发生。 

衰弱是指与年龄相关的生理储备下降，进而导致身体容易出现损伤，抗打击能力减退。老年肺癌患者很容易出现衰弱，调查显示约有半数合并衰弱。衰弱状况会对老年肺癌患者的预后产生不利影响。例如，对于老年肺癌患者而言，衰弱会导致术后并发症的风险升高，会增加化疗期间肺炎等感染的发生率，还会使放疗期间放射性肺炎等不良反应增多。与没有衰弱的老年肺癌患者相比，伴有衰弱的患者死亡率升高，生存时间缩短，肺癌复发风险升高。伴有衰弱的老年肺癌患者住院时间也显著延长，需要急诊就医的可能性也增加。肺癌患者出现衰弱与一些危险因素具有相关性，其中既包括患者因素，也涉及肿瘤、治疗及社会因素。通常而言，年龄越大衰弱的发生率就越高，同时合并有其它疾病、使用多种药物也会导致衰弱的发生，日常生活及活动能力降低与衰弱之间会起到相互恶化的作用。除此之外，贫血、低蛋白血症、营养不良、肌肉减少以及吸烟也会诱发衰弱的出现。老年肺癌患者的癌症越晚期，患肺癌的时间越长，衰弱的程度也会越重。肺癌治疗的副作用对衰弱也有促进作用。那么有没有什么办法来预防及减轻老年肺癌患者的衰弱呢？运动锻炼是缓解衰弱的最有效措施之一。运动锻炼可以提高老年肺癌患者的肌肉力量、心肺功能，同时可以改善抑郁情绪，降低疲劳感，从整体上缓解患者的衰弱状态。运动锻炼要结合患者的自身情况，选择最适宜的运动种类、频率和时间，以个体化的方式实施。营养支持、健康宣教、家属及亲友的及时照护、积极的人际社交活动等也有助于老年肺癌患者减少衰弱发生。 

随着人们健康意识的提高，通过CT筛查发现肺部异常的情况也在日益增多。发现肺部异常之后，不管是随访复查，还是做穿刺活检，都需要等候一段时间才能得出结果。不少人在等候这些结果的时候会感到焦虑，会觉得自己的思维已经被等待结果这件事完全占据，甚至会出现度日如年的感觉。等候相关检查结果的期间保持冷静是最佳策略，但这属于说起来容易做起来难。那么在等候检查结果期间怎么做才能减少焦虑呢？首先要更为乐观的思考。无论任何事情，如果自己首先假定会出现糟糕的结果，那么一定就会引发焦虑。对于肺部检查而言更是如此，如果自己过于担忧没有发生的事情，并且先在心理上假定是不好的结果，那么心理上出现不安和焦虑几乎可以说是板上钉钉。尝试在睡前进行深呼吸练习，即自己设想吸入积极的想法而呼出消极的想法，会有助于放松并减少焦虑。顺其自然的度过每一天，不要为“如果怎样”而感到不适当的压力。等候结果期间心态有些波动属于正常现象，但前提是不能对自己的生活造成妨碍。如果自己感到非常焦虑，并且无法自行调整，已经影响到了正常生活，那么也可以到心理科就诊，寻求专业人士的帮助。心理健康专家会帮助人们克服焦虑，必要时也会应用一些药物控制焦虑症状，从而改善休息和睡眠。进行适当的体育锻炼和日常活动也有助于控制等候结果期间的焦虑情绪。当自己在等候结果期间感到压力的时候，不妨去进行一项自己喜爱的活动，例如跑步游泳、演奏乐器、炒菜做饭、钓鱼养花等。这些活动都会对自己产生正向激励作用，让自己保持良好的心理状态。需要注意的时，要在活动和休息之间保持适当的平衡，如果让自己太过于劳累，对心态恢复也会适得其反。 

不少人的厨房里会放着小苏打，在做油条、小酥肉等食品以及清除冰箱异味时就会将它排上用场。汽水等碳酸饮料里面也能找到小苏打的身影。那么，这种日常用品能用来帮助治疗肺癌吗？这个问题乍看起来有些无厘头，但其实并非完全的无稽之谈。小苏打的化学成分是碳酸氢钠。之前我国曾有一项研究引起广泛关注，就是通过血管注射碳酸氢钠来治疗肝癌并且实现了显著的疗效。除此之外，一些动物试验也评估了小苏打对乳腺癌、胰腺癌、结肠癌等肿瘤的治疗潜力。上述初步研究提示，在与化疗和免疫治疗等疗法联合应用的时候，小苏打可能会进一步增强这些疗法的效果；然而在单独应用小苏打的时候，并没有出现明确的治疗效果。也就是说即便真的有效，小苏打在抗癌方面也还是主要发挥辅助作用。那么小苏打是通过什么样的机制来辅助肿瘤治疗呢？研究发现，小苏打能够改变肿瘤的微环境，使其更容易让抗肿瘤药物发挥作用。当细胞周围的微环境呈酸性时，细胞就停止生长，代谢也变得缓慢。癌细胞可以通过这种变化来增强自身的防御能力，减弱抗癌药物的作用。不管是化疗药物还是免疫治疗药物，在这种酸性环境下作用都会受到影响。小苏打含有的碳酸氢钠能够降低微环境中的酸性，从而使细胞重新活化，恢复化疗和免疫治疗对癌细胞的杀伤作用。需要明确的是，虽然相关的研究探讨小苏打对肿瘤的辅助治疗效果，但这些研究中并没有涉及到肺癌，并且截至目前也没有证据显示小苏打能减缓或阻止肺癌进展。此外，大剂量服用小苏打还会导致便秘、腹泻、肌肉痉挛等严重不良反应。所以目前临床上并不建议肺癌患者去尝试用小苏打来帮助治疗肺癌。在未来有更确切的临床试验结果问世之前，肺癌患者和家属的最佳策略就是保持观望的态度，而不是自己去盲目应用小苏打。 

手术切除是早、中期肺癌最重要的治愈方式。虽然胸腔镜微创手术已经广泛普及，但有些病人还是会出现手术之后卧床时间增加，而术后早期下床活动是加速患者康复的重要措施之一，这也提示肺癌手术患者应该进一步了解早期活动的重要意义。我国专家共识明确指出，肺癌手术患者麻醉清醒之后就可以保持半卧位并适量在床上活动，术后第一天就可以下床活动，同时可以设定每天的活动目标，每天逐渐增加活动量。对于肺癌术后并发症而言，患者术后早期下床活动是最有效并且最具实质性的干预措施。早期下床活动能够缩短患者住院时间，减少镇痛药物用量，并节省住院费。有一些因素会对肺癌患者术后早期下床造成一定影响。例如男性患者肺癌术后早期下床活动的情况要优于女性患者，这可能与男性肌肉力量更为发达、术后恢复也更快有关，所以要更加鼓励女性患者在肺癌手术之后早期活动。切口疼痛会严重影响患者的功能锻炼，缓解疼痛是确保患者早期下床活动的先决条件。术后卧床会导致肌力减退，因此需要根据患者的肌力状况循序渐进进行不同强度的活动。不少患者在手术之后会出现一定程度的站立障碍，也就是说站立的时候会感到头晕、恶心、视力模糊等情况，这时可采用先半卧、后坐下、再站立的三步法来逐渐适应站立。肺癌患者在手术之前就应当具有早期活动的康复理念，树立信心，这可以通过相关的健康教育及培训加以实现。手术后可以制定明确的量化活动目标，每日落实预定的活动方案，家属可以协助完成并加以督促。肺癌患者术后通常会留置有输液、引流的管路，早期下床活动时一定要注意这些管路的安全。